+2500 Médicos Cooperados
Equipe multidisciplinar que soma esforços e competência para oferecer o melhor atendimento especializado.
Maior cobertura e assistência do Brasil
São mais de 29 mil hospitais clínicas e outros serviços credenciados por todo o território nacional.
Aplicativo Unimed Vitória
Autorizações, cartão virtual, segunda via de boletos, teleconsulta, resultado de exames e tudo o que você precisar.
Confira as características do contrato:
- Cobertura: Nacional;
- Agendamento com especialistas de forma autônoma em toda a rede própria e credenciada da Unimed;
- Urgência/Emergência: Atendimento em todo o Brasil;
- Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia;
- Acomodação: Enfermaria ou Apartamento.
A cobertura dos planos de saúde no Brasil é regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que define o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde — a lista mínima obrigatória que todas as operadoras devem oferecer para planos contratados após janeiro de 1999.
Aqui está um resumo das principais coberturas e regras:
1. Tipos de Cobertura (Segmentação):
- Ambulatorial: Consultas, exames (laboratoriais e de imagem), terapias (fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, nutrição) e procedimentos de pronto-socorro até 12 horas.
- Hospitalar: Internações, cirurgias, UTIs, exames e consultas realizadas durante a internação. Não inclui consultas ambulatoriais ou atendimento em consultório fora da internação.
- Com Obstetrícia (Hospitalar + Parto): Cobre todo o pré-natal, parto e pós-parto, além da cobertura hospitalar.
- Referência (Completo): Cobre ambulatorial, hospitalar e obstetrícia, sendo a modalidade mais abrangente.
2. O que o plano DEVE cobrir (Resumo do Rol ANS):
- Consultas: Todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM).
- Exames: Laboratoriais, radiológicos, alta complexidade (ressonância, tomografia, etc.).
- Tratamentos: Quimioterapia, radioterapia, hemodiálise, tratamentos oncológicos.
- Cirurgias: Cirurgias gerais e de alta complexidade.
- Doenças: Cobertura para doenças listadas na CID-10, incluindo doenças crônicas (diabetes, hipertensão, asma) e infecciosas (HIV/AIDS).
- Exame de DNA: Obrigatório para todas as segmentações desde 2014.
3. Prazos Máximos de Atendimento (RN 566/2022):
A ANS define tempos máximos para a operadora conseguir vaga para o paciente, incluindo:
- Consultas: Até 7 dias úteis.
- Exames de Alta Complexidade: Até 21 dias úteis.
- Internações/Cirurgias: Até 21 dias úteis.
- Urgência e Emergência: Atendimento imediato.
4. Para a cobertura de internação psiquiátrica, existem regras específicas sobre prazos e coparticipação.
- Cobertura Obrigatória: Planos de saúde com segmentação hospitalar devem cobrir internações psiquiátricas quando houver indicação médica.
- Limitação de Dias (Cobertura Integral): A legislação atual estabelece cobertura integral obrigatória para os primeiros 30 dias de internação por ano contratual (podendo ser contínuos ou não).
- Do 31º dia em diante, o plano de saúde pode cobrar coparticipação. A regra, validada pelo STJ, permite que a operadora cubra apenas 50% das despesas a partir desse período. Mesmo que o contrato não seja da modalidade coparticipativa.
- Rol da ANS: A cobertura deve seguir as diretrizes de utilização da ANS (RN nº 465/2021).
- Observação importante: É fundamental consultar o contrato específico e o Rol de Procedimentos da ANS para verificar detalhes sobre carências e a rede credenciada.